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¿Qué es la Colposcopia?

Que es la Colposcopia minEs la exploración detenida del cuello uterino usando un microscopio especial denominado colposcopio.

¿Por qué la necesito?

Porque ayudará a identificar la causa por la que su frotis de Papanicolau (Pap) es anómalo. Un frotis anómalo puede indicar afecciones cancerosas y precancerosas, así como determinadas afecciones relativamente peligrosas. Sin embargo el frotis de Pap sólo no puede proporcionar un diagnóstico definitivo. El cuello uterino puede aumentarse muchas veces mediante el colposcopio para buscar la fuente de células anómalas. El patólogo puede obtener un pequeño segmento de estas zonas para su estudio. Esto se denomina biopsia.

¿Se necesita algún tipo de preparación?

No debe ducharse, utilizar cremas vaginales ni tener relaciones sexuales 2 días antes de la exploración. Lo ideal es realizar la colposcopia justo después que haya terminado el periodo. Algunas mujeres encuentran útil tomar ibuprofeno 1 o 2 horas antes de su cita, para reducir la posibilidad de dismenorrea asociada con la biopsia (no utilizar ibuprofeno si es alérgica a éste fármaco o al ácido acetilsalicílico o si se está embarazada)

¿A qué se parece esta exploración?

Es similar a una exploración pélvica normal, excepto porque en lugar de explorar el cuello uterino a simple vista, el médico realizará la exploración a través del colposcopio. La exploración completa dura aproximadamente 20-30 minutos. Si se obtiene una biopsia puede que experimente una leve sensación de pinchazo. La etapa final es realizar un raspado interior del cuello uterino. Esot se denomina legrado endocervical. Esta parte de la exploración dura tan sólo 15 s y normalmente se asocia con cierta dismenorrea.

¿Qué ocurre después de la exploración?

Se le proporcionará una compresa higiénica para que se la ponga en casa. No es necesario pedir permiso en el trabajo. Deben evitarse las relaciones sexuales hasta que se haya detenido la hemorragia. No es necesaria ninguna otra limitación de actividad. Los resultados de biopsia se obtendrán en un tiempo especificado. Su médico le indicará cuándo y cómo se debe contactar con él para discutir los resultados y programar el tratamiento, si fuera necesario, así como el seguimiento que necesita. Póngase en contacto con su médico si este no lo ha hecho con Ud. Tras varias semanas después de la cita. Infórmenos si cambia su teléfono o correo electrónico para que podamos actualizar su historial.

Cirugía Laparoscópica

Cirugia Laparoscopica minLa Cirugía Laparoscópica es un procedimiento quirúrgico considerado mínimamente invasivo utilizado para el manejo de la patología ginecológica. Es el concepto moderno de utilizar la tecnología médica avanzada para realizar procedimientos quirúrgicos ambulatorios a través de pequeñas y estéticas incisiones con el objeto de minimizar el dolor post operatorio y el tiempo de incapacidad.

INDICACIONES

• Resección Quistes de Ovario
• Extracción de Miomas Uterinos
• Extracción del útero o Matríz
• Ligadura de trompas (Ver video)
• Infertilidad diagnóstica
• Estudio de Dolor Pélvico
En la Clínica Bautista de Barranquilla contamos con un equipo médico especializado en Cirugía Laparoscópica Avanzada, miembros de la AAGL Asociación Americana de Cirujanos Laparoscopistas con experiencia de más de 15 años. Contamos con 3 equipos en Cirugía Laparoscópica Avanzada y un personal de instrumentadoras y enfermeras debidamente entrenadas para ofrecer la seguridad que la paciente requiere durante este tipo de procedimientos de tecnología avanzada.

PROCEDIMIENTO
La Cirugía Laparoscópica es realizada bajo anestesia general. Se introduce una cánula a través del ombligo para insuflar la cavidad abdominal con C02 y luego introducir un telescopio de 5 a 10 mms, adaptado a un monitor de Televisión que permite visualizar la totalidad de la cavidad abdominal. Hoy en día es posible hacer un estudio completo de fertilidad, extraer quistes ováricos y fibromas uterinos, liberar adherencias pélvicas, cauterizar endometriosis y realizar todo tipo de procedimientos ginecológicos incluyendo la extracción del útero por Laparoscopia. Una vez completado el procedimiento se extrae el C02, se coloca una solución analgésica y se extraen las cánulas bajo visión directa. Las pequeñas incisiones son cerradas con sutura reabsorbible.

VENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
• Pequeñas y estéticas incisiones
• Menos Dolor post operatorio
• Menos tiempo de incapacidad
• Menor riesgo de adherencias post operatorio
• Mayor visualización de la cavidad abdominal
• Posibilidad de realizar varios procedimientos quirúrgicos a través de las mismas incisiones.

Por ser un procedimiento mínimamente invasivo, las complicaciones de la Cirugía Laparoscópica son poco frecuentes:
• Anestésicas: la anestesia general es muy segura. Una consulta previa con el anestesiólogo puede dar mayor tranquilidad a la paciente.
• Hemorragia: el sangrado excesivo puede presentarse en el momento de la colocación de las cánulas o durante el procedimiento quirúrgico en sí, pero es muy poco frecuente. La paciente debe ser evaluada en cuanto a su grupo sanguíneo y nivel de Hemoglobina en sangre previo a la cirugía.
• Lesiones Gastrointestinales: pueden presentarse en 1 de cada 500 cirugías laparoscópicas, y son mas frecuentes en pacientes con antecedentes de cirugía intestinal e incisiones a nivel de la línea media. Esta es una complicación seria que requiere cirugía mayor y control estricto.
• Lesiones Urológicas: pueden presentarse en el 0.1% de las histerectomías. Las lesiones de la vejiga y uréteres son mas frecuentes en pacientes con antecedente de cesárea y endometriosis pélvica severa por lo que estas pacientes requieren de un cuidado especial durante el procedimiento quirúrgico.
• Embolismo Gaseoso: puede presentarse paso del C02 a la sangre, pulmón y corazón, siendo una complicación extremadamente rara, se toman las medidas necesarias para prevenirla.
• Flebitis: es la inflamación de las venas utilizadas para la administración de líquidos y medicamentos durante el procedimiento quirúrgico. Con calor local y anti inflamatorios tópicos cede en varios días.
• Infección: una de las mayores ventajas de la cirugía laparoscópica es la menor incidencia de infecciones en comparación con la cirugía abierta, pero de presentarse, es manejada con antibióticos.
• Reacciones alérgicas: la evaluación pre quirúrgica permite predecir alergias, pero en caso de presentarse, son manejadas médicamente por el anestesiólogo.
• Lesiones Neurológicas: debido a la posición ginecológica durante la cirugía laparoscópica se pueden presentar estiramiento de los nervios de los miembros inferiores con síntomas como adormecimiento y falta de fuerza. Esto es transitorio y se toman medidas para prevenirlos.
• Laparoscopia Fallida: en ocasiones es necesario convertir una laparoscopia en una laparotomía (abrir el abdomen) debido a fibromas o úteros muy grandes o la presencia de adherencias severas que impiden la realización de la totalidad del procedimiento por vía laparoscópica. En estos casos se procede a realizar una Minilaparotomía para completar el procedimiento.
• Muerte: es una posibilidad remota.

POST OPERATORIO
En ocasiones puede presentarse dolor en el hombro y sensación de distensión abdominal por el gas utilizado para el procedimiento Laparoscópico. Con analgésicos y anti-inflamatorios la molestia es mínima. No hay restricción en cuanto a alimentación o la movilización post operatoria, y el tiempo de incapacidad es de 3 a 8 días.

SEGUIMIENTO
La paciente debe consultar a su médico tratante en caso de sangrado excesivo, fiebre, dolor abdominal severo, nauseas o vómito, mareo o malestar general. En caso de emergencia trasladarse directamente a Emergencia de la Clínica Bautista.

Cirugía Mínimamente Invasiva

Cirugia Minimamente Invasiva minEs el concepto moderno de utilizar la tecnología de punta para realizar procedimientos quirúrgicos ambulatorios, a través de pequeñas y estéticas incisiones, o utilizando las aperturas naturales del cuerpo de la mujer como son la vagina y el cérvix uterino, permitiéndole a la paciente un rápido reingreso a su vida normal con mínimo dolor postoperatorio. 

La mayoría de los procedimientos ginecológicos se pueden realizar a través de una mínima invasión.

Colposcopia

Colposcopia minINTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN:

Literalmente, colposcopia significa “mirar dentro de la vagina” (colpo significa vagina, scopia significa mirar). La colposcopia fue inicialmente descrita por Hans Hinselman en Alemania en 1925.

La COLPOSCOPIA es una técnica de observación ampliada (bajo una lente de aumento) de la superficie del cuello uterino, vagina (VAGINOSCOPIA) y vulva (VULVOSCOPIA), que permite identificar determinadas alteraciones, no visibles a la inspección ocular directa, y biopsiarias (biopsia dirigida), evidenciando así el cáncer cervical en sus estadios más precoces o aquellas lesiones preclínicas no invasoras (displasias, CIN o neoplasias cervicales intraepiteliales o SIL o lesiones intraepiteliales escamosas, según la terminología actual) cuya capacidad de progresión hacia el cáncer es conocida.

Permite reconocer las modificaciones epiteliales subclínicas provocadas por el virus del papiloma (HPV), siendo la valoración colposcópica imprescindible en la elección del esquema terapéutico. Permite un seguimiento minucioso de las pacientes reconocidas y tratadas.

Un colposcopio es un microscopio de campo estereoscópico, binocular, de baja resolución, con una fuente de iluminación potente, que se emplea para el examen visual del cuello uterino bajo aumento como auxiliar en el diagnóstico de las neoplasias cervicales.

PROTOCOLO

Comprende las siguientes etapas:

1. Preparación (examen con espéculo y limpieza del campo). Suero fisiológico, útil, aunque no imprescindible, para limpieza de la portio previa a la evaluación de la trama vascular.

2. Examen colposcópico directo con filtro verde (luz polarizada) para observación de la trama vascular.

3. Examen colposcópico tras fijación con ácido acético al 3-5%. Solución acuosa de ácido acético al 3-5 por 100, que tiene los siguientes efectos:

  • Elimina el moco cervical. Hincha las papilas del epitelio cilíndrico, que palidecen el contraerse sus vasos. No penetra en el epitelio escamoso normal, que aparece de color rosado y si en los epitelios metaplásico, displásico y neoplásica por sus conexiones más laxas, produciendo un color blanco al coagular las proteínas intracelulares. Este efecto suele aparecer a los 30 segundos y es transitorio, por lo que pueden requerirse varias aplicaciones durante la observación.
  • Es un fijador nuclear, razón por la que aparecen como epitelios blancos todos los que tienen mayor densidad celular (epitelios acantósicos y paraqueratósicos) o nuclear (epitelios metaplásicos inmaduros, infecciones por HPV y epitelios displásicos y neoplásicos).

4. Test de Schiller. La aplicación de una solución de lugol sobre la portio tiñe al epitelio plano de color caoba, al reaccionar con el glucógeno producido por las células de estrato intermedio. No se tiñen con el lugol el epitelio cilíndrico, los epitelios metaplásicos jóvenes, los epitelios acantósicos o paraqueratósicos ni los epitelios atípicos o malignos. Dada su poca especificidad, sólo debe usarse como un tiempo de la colposcopia.

5. Representación topográfica de la imagen colposcópica y, si es posible, colpofotografía.

6. Eventuales biopsias bajo dirección colposcópica con pinzas sacabocados. En la actualidad se tiende a biopsiar directamente con asa diatérmica, extirpando una amplia zona con control cosposcópico (LEEP), procedimiento que supera a la biopsia con sacabocados.

7. Legrado endocervical cuando la imagen atípica colposcópica penetra en el canal endocervical o en caso de citologías atípicas o malginas con colposcopias normales y unión escamosocilíndrica no visible. Podría obviarse en casos de atipia colposcópica leve no totalmente visible con triple toma citológica negativa.

En la actualidad, puede ser sustituido por la microcolpohisteroscopia, más científica y exacta.

8. Registro sobre el mapa colposcópico de los lugares de biopsia.

9. Plan provisional de tratamiento a la vista de la intensidad y extensión de las lesiones.

INDICACIONES ACTUALES DE LA COLPOSCOPIA: 

1. Valoración de las pacientes con una citología anormal o atípica: citología que muestre alteraciones compatibles con lesión intraepitelial o sospecha de cáncer invasor o con infección HPV.

2. Diagnóstico lesiones benignas y orientación en la elección de su tratamiento más adecuado.

3. Selección de las pacientes con CIN para ser tratadas con conización o conservadoramente (diatermocoagulación, criocirugía, laserterapia o escisión con asa diatérmica) y seguimiento de las mismas. La introducción de los procedimientos de exéresis electroquirúrgica (LEEP) está divulgando una nueva técnica colposcópica alternativa designada en la literatura anglosajona como «ver y tratar», que permite el diagnóstico y tratamiento en una sola sesión ambulatoria.

4. Control de la CIN durante el embarazo, valorando la evolución de la lesión y demorando su tratamiento definitivo hasta después del parto.

Este procedimiento diagnóstico se considera como de segundo nivel en el screening del cáncer de cuello y vagina en mujeres asintomáticas, si bien su asociación sistemática a la citología (colposcopia sistemática), siempre que sea posible, aumenta considerablemente la sensibilidad de ambas técnicas. Aunque esto no es factible en servicios con gran volumen de trabajo, si es posible en algunos ambientes (por ejemplo, en la práctica privada).

Histerectomía

Histerectomia minLa Histerectomía es la remoción quirúrgica del útero o matriz.

La Histerectomía puede ser Total cuando se extrae todo el útero, o Subtotal cuando se deja el cuello uterino o cérviz.  En algunas ocasiones se hace necesario retirar también los anexos (ovarios y trompas) denominándose Histerectomía Total + Salpingo-Oforectomia Uni o Bilateral. En caso de Cáncer del Cuello Uterino, es necesario remover además la parte superior de la Vagina, es la Histerectomía Ampliada. Cuando hay compromiso mas avanzado del cáncer, se realiza la Histerectomía Radical con extracción de los ganglios pélvicos.

Existen diferentes vías para realizar la Histerectomía. La Vía Vaginal se realiza bajo anestesia peridural, cuando hay algún grado de descenso vaginal, lo cual facilita la disección y extracción del útero a través de la vagina, sin incisiones abdominales, facilitando la recuperación post operatoria de la paciente.

La Histerectomía Abdominal, se realiza también bajo anestesia peridural, generalmente a través de una incisión transversa en el bajo abdomen, y es el método preferido por la mayoría de ginecólogos en casos de patología pélvica benigna.

La Histerectomía Laparoscópica es un procedimiento relativamente reciente y requiere de un equipo médico y quirúrgico especializado. Esta indicada en pacientes con patología ginecológica benigna y se realiza bajo anestesia general. El útero es desinsertado de sus ligamentos por medio de instrumentos laparoscópicos y luego es extraído vía vaginal. Tiene la ventaja de menos dolor post operatorio y un reintegro mas rápido a la vida normal  en comparación a la histerectomía abdominal. Las pequeñas incisiones de solo 1 cm a nivel del ombligo y la pared lateral del abdomen permiten introducir el laparoscopio y los instrumentos utilizados para el procedimiento.

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

Incisión Abdominal

HISTERECTOMÍA VAGINAL

Incisión Vaginal

HISTERECTOMÍA VAGINAL ASISTIDA LAPAROSCÓPICAMENTE

Pequeñas Incisiones Abdominales

HISTERECTOMÍA  SUPRACERVICAL LAPAROSCÓPICA

Pequeñas Incisiones Abdominales, Sin Incisión Vaginal

Tomar la decisión de hacerse una Histerectomía no es fácil. Por un lado, el útero está relacionado con la feminidad, y por otro lado, está la molesta sintomatología de dolor o sangrado que pueda indicar la cirugía. Los avances científicos y tecnológicos del momento han facilitado el manejo cada vez más conservador de la patología ginecológica benigna, ofreciéndole a la mujer opciones válidas para el manejo de sus síntomas (ver artículo sobre hemorragia uterina disfuncional).  Sin embargo, cuando la sintomatología  de dolor, sangrado, inflamación y sensación de pesadez pélvica llega a tal punto que deteriora la calidad de vida de la mujer, los estudios han confirmado que la Histerectomía mejora considerablemente su calidad de vida.

Para conocer más sobre este procedimiento, observa el siguiente video: https://goo.gl/2OGb8w

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